Dose preparatória versus injeçäo única. Estudo comparativo entre diferentes doses de cisatracúrio / Priming versus bolus. A comparative study with different cisatracurium doses

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A técnica da dose preparatória é uma alternativa para encurtar o tempo de latência dos bloqueadores neuromusculares adespolarizantes. O objetivo deste estudo foi avaliar o tempo para instalaçäo do bloqueio neuromuscular máximo, as condições de intubaçäo traqueal e as alterações cardiocirculatórias ocasionadas por diferentes doses de cisatracúrio em injeçäo única e em doses fracionadas. MÉTODO: Foram estudados 80 pacientes, estado físico ASA I e II, distribuídos em dois grupos de acordo com a dose de cisatracúrio: Grupo I (0,1 mg.kg-1) e Grupo II (0,2 mg.kg-1). Formaram-se subgrupos de acordo com a técnica de curarizaçäo usada: Subgrupos P1 e P2 (dose preparatória) - 0,02 mg.kg-1ou 0,04 mg.kg-1 de cisatracúrio, respectivamente, seguido após um minuto de 0,08 mg.kg-1 ou 0,16 mg.kg-1 do mesmo bloqueador neuromuscular, respectivamente; Subgrupos U1 e U2 - injeçäo única de dose total de 0,1 mg.kg-1 ou 0,2 mg.kg-1 de cisatracúrio, respectivamente. A Induçäo anestésica foi feita com etomidato precedido de alfentanil. A funçäo neuromuscular foi monitorizada empregando-se a SQE a cada 12 segundos. Foram avaliados: o tempo para instalaçäo do bloqueio neuromuscular máximo; as alterações de pressäo arterial média e de freqüência cardíaca, e as condições de intubaçäo traqueal. RESULTADOS: Os tempos para instalaçäo do bloqueio neuromuscular máximo foram: Grupo I (3,90 ± 0,60 min e 3,88 ± 0,74 min, nos subgrupos P1 e U1, respectivamente) e Grupo II (1,40 ± 0,40 min e 2 ± 0,30 min, nos subgrupos P2 e U2, respectivamente) sem diferença significativa. A comparaçäo entre os subgrupos P1 e P2 e os subgrupos U1 e U2, mostrou diferença significativa. As condições de intubaçäo traqueal foram aceitáveis em todos os pacientes sem alterações cardiocirculatórias. CONCLUSÕES: As doses empregadas de cisatracúrio näo encurtou o tempo para a instalaçäo do bloqueio neuromuscular máximo, em relaçäo ao seu emprego em injeçäo única, porém proporcionaram condições aceitáveis de intubaçäo traqueal, sem alterações cardiocirculatórias

Rocurônio: dose preparatória versus injeçäo única / Rocuronium: priming dose versus bolus injection

Justificativa e objetivos: o princípio da dose preparatória consiste na administraçäo de dose subparalisante de um bloqueador neuromuscular adespolarizante poucos minutos antes de uma segunda dose do mesmo ou de outro bloqueador neuromuscular, como alternativa para encurtar o tempo de latência desses agentes. O objetivo deste estudo foi avaliar o tempo para instalaçäo do bloqueio neuromuscular máximo, as condiçöes de intubaçäo traqueal e as alteraçöes cardiocirculatórias ocasionadas pelo rocurônio em injeçäo única e em doses fracionadas. Método: foram estudados 50 pacientes, estado físico ASA I e II, submetidos a cirurgias eletivas sob anestesia geral, distribuídos em dois grupos de acordo com a técnica de curarizaçäo usada: grupo I (dose preparatória) - 0,12mg.kg(elevado a menos um) de rocurônio seguido após um minuto de 0,48mg.kg(elevado a menos um) do mesmo bloqueador neuromuscular; grupo II - injeçäo única de 0,6mg.kg(elevado a menos um) de rocurônio. Todos os pacientes receberam como medicaçäo pré-anestésica, midazolam (0,1mg.kg(elevado a menos um) por via muscular. A induçäo anestésica foi obtida com etomidato (0,3mg.kg(elevado a menos um) precedido de alfentanil (30µg.kg(elevado a menos um)). Os pacientes foram ventilados com O2 a 100 por cento sob máscara até o desaparecimento das quatro respostas a SQE, avaliado pelo método visual, quando foram realizadas as manobras de laringoscopia e intubaçäo traqueal. A funçäo neuromuscular foi monitorizada empregando-se a SQE a cada 12 segundos. Foram avaliados o tempo para instalaçäo do bloqueio neuromuscular máximo, as alteraçöes da pressäo arterial médica e da frequência cardíaca, bem como as condiçöes de intubaçäo traqueal. Resultados: os tempos médios para instalaçäo do bloqueio neuromuscular máximo foram: grupo I (75,8ñ3,63 segundos) e grupo II (81,08ñ9,35 segundos) sem diferença significante. As condiçöes de intubaçäo traqueal foram aceitáveis em todos ps pacientes e as alteraçöes cardiocirculatórias foram semelhantes e sem significância estatística. Conclusöes: o rocurônio em doses fracionadas näo demonstrou vantagem em relaçäo ao tempo para instalaçäo do bloqueio neuromuscular máximo. A dose total empregada (0,6mg.kg(elevado a menos um) proporcionou condiçöes aceitáveis de intubaçäo traqueal, sem alteraçöes cardiocirculatórias significantes